崔醫師的小格子

子宮肌瘤好發於育齡婦女(20~50歲)，發生率20%~50%(平均35%)，隨著年紀愈大，發生機率愈高，為婦女最常見的子宮良性腫瘤。許多研究指出，子宮肌瘤和不孕及流產有關，約5~10%的不孕症患者為肌瘤引起，不同類型的肌瘤對生育力影響不同，以黏膜下肌瘤影響最大，子宮壁內肌瘤其次，漿膜下肌瘤影響最小。

子宮肌瘤造成不孕或流產的機轉

1.    肌瘤影響子宮內膜，造成內膜變化而干擾著床

2.    子宮腔被肌瘤佔據，會影響精子及受精卵的傳送

3.    若肌瘤影響到子宮頸，導致子宮頸扭曲，將使得精子難以進入子宮腔

4.    肌瘤影響子宮收縮亦會干擾精子及受精卵的傳送

5.    肌瘤引起子宮腔內持續出血或血塊形成，將會干擾著床

6.    若肌瘤接近輸卵管開口，將造成輸卵管扭曲或阻塞而影響受孕

子宮肌瘤對不孕或流產的影響

 有一研究比較有無黏膜下肌瘤對於著床成功率、懷孕率及自發性流產率的影響，以著床成功率而言，有黏膜下肌瘤者明顯較低(3.0% vs 11.5%)；懷孕率亦是有黏膜下肌瘤者明顯較低(14.0% vs 30.4%)；自發性流產率則以有黏膜下肌瘤者明顯較高(46.7.0% vs 21.9%)，統計上皆達顯著差異。另一研究顯示，黏膜下肌瘤經子宮鏡肌瘤切除後，懷孕率高達6成，為未切除的2倍以上，且8成以上在術後半年內懷孕。可見黏膜下肌瘤確實會造成不孕及流產，切除後明顯提高懷孕率，至於黏膜下肌瘤的類型、位置、大小、數目對於不孕及流產的影響如何呢？黏膜下肌瘤依據侵入子宮肌層的程度可分為三個類型，第0型為完全位於子宮腔，沒有侵入子宮肌層；第1型為小於50%侵入子宮肌層；第2型為大於50%侵入子宮肌層，研究顯示第2型的黏膜下肌瘤較易造成不孕。另外，肌瘤若長在子宮頸阻塞生殖道或長在子宮角阻塞輸卵管較易造成不孕。一般認為，黏膜下肌瘤大小超過5公分、個數超過3個較易造成不孕。

子宮肌瘤對人工生殖技術的影響

 研究顯示，有子宮肌瘤的不孕症患者接受人工生殖技術，結果發現著床成功率：無子宮肌瘤的對照組為16%，漿膜下肌瘤患者為15%，子宮壁內肌瘤患者為7%，黏膜下肌瘤患者為4%；而懷孕率：無子宮肌瘤的對照組為30%，漿膜下肌瘤患者為33%，子宮壁內肌瘤患者為16%，黏膜下肌瘤患者為10%。可見漿膜下肌瘤並不影響人工生殖技術的成功率，但子宮壁內肌瘤及黏膜下肌瘤則對人工生殖技術有相當負面的影響。因此，在實施人工生殖技術之前，建議應先利用手術切除黏膜下肌瘤及子宮壁內肌瘤(³4公分肌瘤)，以提高人工生殖技術的成功率。

子宮肌瘤對懷孕的影響

  懷孕時雌性激素分泌增加，子宮肌瘤受其影響有變大或變性的可能，容易造成一些併發症，如早期流產、早產、胎兒生長遲滯、胎盤剝離、產後子宮收縮不良而大出血等。

子宮肌瘤之手術處理

 基本上有三種手術方式：腹腔鏡手術，子宮鏡手術，及傳統剖腹式手術。依據肌瘤的位置、大小及數目考量使用不同的手術方式。若為黏膜下肌瘤，以子宮鏡手術為優先考量；腹腔鏡手術以漿膜下肌瘤最適合，至於子宮壁內肌瘤，只適用於肌瘤數少於 4 個，且最大的肌瘤小於 6公分者；而傳統剖腹式手術則用於肌瘤大(大於 6公分)且多(多於 4 個)或先前手術疑有嚴重沾黏，腹腔鏡手術難以處理者。不孕症患者多和黏膜下肌瘤有關，以子宮鏡做肌瘤切除最合適，本院有完善的子宮鏡設備，在超音波導引下利用電刀切除肌瘤，大大減少子宮穿孔的危險性，目前本院已有多例術後成功懷孕的個案。

結論